Cập nhật thông tin chi tiết về Điều Trị Co Cứng Cơ Sau Tai Biến Mạch Não Tại Khoa Thần Kinh Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thanh Hóa mới nhất trên website Iseeacademy.com. Hy vọng nội dung bài viết sẽ đáp ứng được nhu cầu của bạn, chúng tôi sẽ thường xuyên cập nhật mới nội dung để bạn nhận được thông tin nhanh chóng và chính xác nhất.
Điều trị co cứng cơ sau tai biến mạch não tại khoa Thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa
Thạc sĩ-Bác sĩ: Đoàn Thị Bích
ĐỊNH NGHĨA: “Co cứng là tình trạng tăng lên của phản xạ trương lực (trương lực cơ) phụ thuộc vào tốc độ kéo giãn kèm theo sự phóng đại của các phản xạ gân xương do cung phản xạ cơ bị kích thích quá mức, co cứng là một thành phần nằm trong hội chứng Nơ ron vận động trên”.Lance JW (1980). Là một rối loạn trương lực cơ do nguyên nhân tổn thương TKTW đặc trưng bởi sự tăng sức cản khi vận động thụ động một đoạn chi thể. Trương lực cơ tăng do mất những thông tin ức chế từ trên xuống( bó lưới tủy) gây nên tăng kích thích của thoi vận động cơ và neuron anpha.
CÁC YẾU TỐ LÀM TĂNG CO CỨNG:
Nhiễm trùng đường niệu, táo bón, móng chân mọc quặp vào trong, loét tì đè, nẹp chỉnh hình hoặc xe lăn quá chật.
CÁC MẪU CO CỨNG:
– Toàn thể: chấn thương sọ não, xơ cứng rãi rác.
– Khu trú: tai biến mạch máu não.
– Theo vùng: chấn thương tủy sống.
CÁC TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN CO CỨNG:
– Đau
– Cứng đờ
– Rung giật(clonus)
– Cơn co thắt các cơ gấp và duỗi (flexor and extensor spams)
– Điều hợp và kiểm soát các vận động tinh vi kém
– Biến dạng khớp
CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY CO CỨNG:
– Tai biến mạch máu não
– Bại não
– Chấn thương sọ não
– Tổn thương tủy sống
– Các bệnh thoái hóa myelin: xơ cứng rãi rác, cơ cứng cột bên teo cơ.
– Các bệnh thoái hóa thần kinh: thoái hóa tiểu não
– Các bệnh khác.
CÁC KHIẾM KHUYẾT PHỐI HỢP VỚI CO CỨNG:
– Cơ bị rút ngắn, yếu cơ
– Cơ hoạt động quá mức phụ thuộc sự kéo dãn, bao gồm co cứng đồng động, co cứng loạn trương lực cơ.
Do đó có 3 giải pháp làm giảm tác động có hại của co cứng là:
– Kéo dài cơ.– Tập vận động.– Giãn cơ tại chỗ.
CÁC MẪU CO CỨNG CHI DƯỚI:
– Bàn chân duỗi, nghiêng trong.
– Ngón chân gấp. quắp
– Duỗi gối
– Khép đùi
– Háng gấp.
CÁC MẪU CO CỨNG CHI TRÊN
– Khép vai
– Gấp khuỷu
– Cẳng tay quay sấp
– Gấp cổ tay
– Bàn tay nắm chặt
– Ngón tay cái khép và gấp vào gan tay
CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ
1. Co cứng nặng ảnh hưởng đến chức năng:
– Ảnh hưởng đến đặt tư thế bệnh nhân trên giường hoặc xe lăn.
– Ảnh hưởng đến vận động
– Ảnh hưởng đến thực hiện các hoạt động chăm sóc sinh hoạt hàng ngày.
– Ảnh hưởng đến vệ sinh bản thân: ví dụ co cứng các cơ khép làm ảnh hưởng đến việc đặt thông tiểu, co cứng các cơ gấp bàn và ngón tay gây khó khăn cho việc mở lòng bàn tay
2. Co cứng nặng có thể dẫn đến những biến chứng: loét da, đau, biến chứng khớp ( ví dụ trật khớp háng do co cứng các cơ khép).
ĐIỀU TRỊ CO CỨNG
Các phương pháp vật lý trị liệu và vận động trị liêu:
– Đứng trên bàn nghiêng quay ( đặc biệt giảm co cứng sau chấn thương tủy sống).
– Các bài tập kéo dãn đều đặn ( phòng ngừa co rút và duy trì tầm vận động khớp)
– Nẹp hoặc bó bột chu kỳ( duy trì vị trí ức chế phản xạ kéo dãn của chi bi co rút và phòng ngừa co rút)
– Kích thích điện: kích thích qua da, kích thích thần kinh cơ, cột sống ( còn tranh luận)
Thuốc uống: diazepam, baclofen, dantrolene sodium, tizanidine
Điều trị tại chỗ : Tiêm phenol, botilinum toxin
Bơm thuốc trong màng cứng: baclofen
Các phương pháp phẫu thuật:
– Các phương pháp phá hủy: cắt bỏ tủy hoặc cát bỏ cột tủy
– Phương pháp chỉnh hình: kéo dài, giải phóng hoặc chuyển gân
– Các phương pháp đặc biệt:cắt chọn lọc các rế sau ở trẻ bại não, phẫu thuật xương để sữa các biến dạng.
PHƯƠNG PHÁP TIÊM TẠI CHỖ BOTILINUM TOXINE TYPE A. (BD: Dysport, Botox).
Cơ chế: Chặn dẫn truyền qua bản vận động thần kinh cơ ( ngăn cản việc giải phóng Achetylcholin từ các đầu tận màng trước synap thần kinh). Chặn có chọn lọc các cơ co cứng.
Ưu điểm của điều trị co cứng bằng Botilinum Toxin (Dysport):
– Có hiệu quả trong các trường hợp co cứng mãn tính
– Hiệu quả tại chỗ, ít hoặc hiếm có tác động toàn thân
– Kết quả tốt khi kết hợp với các phương pháp điều trị khác: bó bột, đặt nẹp, VLTL
– Có thể tiêm nhắc lại nếu cần thiết
– Tác dụng phụ nếu có thường tại chỗ tiêm và hồi phục lại được
Hạn chế của điều trị co cứng bằng Botilinum Toxin (Dysport)
– Hiệu quả kéo dài 4-6 tháng ( xuất hiện các chồi synap thần kinh mới để nối các sợi cơ – trương lực cơ quay trở lại).
– Không chỉ định trong co cứng toàn thể
– Thường đòi hỏi phải tiêm nhắc lai để duy trì các kết quả lâm sàng.
Kỹ thuật tiêm Botilinum Toxin (Dysport)
– Lựa chọn cơ mục tiêu đúng để tiêm, cơ mục tiêu được xác định bằng mốc giải phẫu, máy kích thích điện, máy điện cơ
– Đòi hỏi cần có kiến thức về giải phẫu chức năng và các mốc giải phẫu
– Tiêm trong cơ
– Liều tiêm cho từng cơ thay đổi tùy theo mức độ co cứng, độ lớn của cơ và mục tiêu điều trị.
Các lần tiêm cách nhau 4-6 tháng.
Hình 11: Máy kích thích điện và kim
Điều trị sau tiêm:
– Tập vận động trị liệu và hoạt động trị liệu: các mục tiêu chức năng của chi, kéo dãn các cơ được tiêm, tập mạnh và tạo thuận các cơ đối vận
– Nẹp hoặc bó bột chu kỳ làm tăng tác dụng của Botilinum Toxin
– Giảm liều thuốc uống
Đánh giá lại bệnh nhân sau tiêm Botilinum Toxin (Dysport).
– Khám lâm sàng
– Đánh giá chức năng
Hiện nay kỹ thuật tiêm Botilinum Toxin (Dysport) cho bệnh nhân liệt co cứng nửa người sau TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (như các mẫu co cứng ở chi trên và chi dưới đã trình bầy ở trên) đã đuợc triển khai thường qui tại khoa THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA. Sau một tháng tất cả các bệnh nhân đều được đánh giá lại, kết quả cho thấy đều đáp ứng tốt với thuốc Dysport (Chỉ số Ashwoth được cải thiện rõ rệt). Đây là kỹ thuật mới đem lại rất nhiều lợi ích cho bệnh nhân, đặc biệt thuốc Dysport hiện nay đã được bảo hiểm y tế chi trả (giá của 1 lọ thuốc 500UI gần 7 triệu, bệnh nhân tiêm tối đa 1 lần 2 lọ 500UI) và thời gian vào viện để tiêm thuốc mất khoảng 2 đến 3 ngày.
Co Cứng Cơ: Nguyên Nhân, Biến Chứng Và Cách Điều Trị
Co cứng cơ là tình trạng tăng lên của phản xạ trương lực (trương lực cơ) phụ thuộc vào tốc độ kéo dãn kèm theo sự phóng đại của các phản xạ gân xương do cung phản xạ cơ bị kích thích quá mức, co cứng cơ là một thành phần nằm trong hội chứng Nơ ron vận động trên ( theo Lance JW 1980).
Co cơ có thể xảy ra do nhiều lý do, chẳng hạn như liệt, teo cơ và các chứng bệnh loạn dưỡng cơ. Về cơ bản, cơ và gân bị rút ngắn lại, dẫn đến giảm tính linh hoạt
Ví dụ, trong trường hợp liệt không hoàn toàn (vd: di chứng bại liệt) mất sức cơ và sự kiểm soát cơ có xu hướng ở những nhóm cơ khác nhau, dẫn đến sự mất cân đối giữa các cơ chủ vận và đối vận trong cơ thể. Chính vì vậy có những biến dạng mẫu liệt điển hình của các nhóm bệnh nhân này. Các can thiệp bằng vật lý trị liệu sớm sẽ hạn chế những di chứng đó cho bệnh nhân.
Co thắt cơ cũng gặp sau khi gãy xương, bệnh nhân được cố định bằng bột thạch cao, chiều dài cơ bị rút ngắn do cơ không được sử dụng trong thời gian dài.
2. Các di chứng:
2.1.Cứng khớp:
Các khớp thường được cố định ở trạng thái cơ bị co cứng, dẫn đến những thay đổi trong mô liên kế, giảm chiều dài của cơ và gân liên kết. Sự cố định kéo dài tạo điều kiện cho sự phát triển các sợi mô liên kết vùng khớp. Chính vì vậy, khớp bị cố định do cơ bị co kéo trong thời gian dài dẫn đến sự hình thành xơ liên kết, tiêu sợi cơ, và mất khả năng phát triển của khớp.
2.2.Co cứng cơ
Nếu co cứng không được điều trị, các co cứng khác có thể xảy ra. Cơ thể mất cân bằng kiểm soát co cơ, dẫn đến co thắt cơ liên tục, càng làm giảm sự kiểm soát của cơ thể lên cơ bị co cứng. Khớp sẽ ở trạng thái uốn cong theo tình trạng co cơ, dẫn đến những mẫu co cứng.
2.3. Yếu cơ
Sự mất cân bằng giữa cơ chủ vận và cơ đối vận có thể xảy ra do rối loạn thần kinh, tổn thương tủy sống, và do thói quen lâu ngày. Sự sụt giảm khối lượng cơ dần dẫn đến mất lực cơ và cuối cùng là teo cơ. Sự co thắt liên tục của cơ chủ vận với sức đề kháng tối thiểu của cơ đối vận càng làm cho nhóm cơ này yếu đi
3.1. Kéo dãn thụ động
Thông thường kéo dãn nhóm cơ co cứng bằng các kỹ thuật vật lý trị liệu, việc kéo dãn thụ động là một biện pháp phòng ngừa có lợi hơn là dụng cụ trợ giúp để duy trì tầm vận động khớp (ROM). Kỹ thuật này rất quan trọng để cơ liên tục được vận động trên toàn bộ tầm vận động của chi thể.
3.2. Nẹp
Một thiết bị điều chỉnh co cứng cơ (contracture corrective device: CCD) là dụng cụ hỗ trợ, vận động thay hoạt động chủ động của cơ, giúp duy trì tầm vận động khớp. Hiện tại, đây là kỹ thuật hỗ trợ được đánh giá là tốt, nhưng cần có nhiều nghiên cứu hơn. Nẹp được sử dụng trong điều trị lâu dài, cùng với cơ đối vận, giúp kéo dài nhóm cơ chủ vận.
3.3. Kích thích điện
Kích thích điện giúp cải thiện phạm vi hoạt động thụ động, nhưng chỉ là tạm thời. Sau khi điều trị, thời gian điều trị cần được giảm dần. Phương pháp kích thích điện còn đóng vai trò quan trọng trong việc ngừa teo cơ.
3.4. Thuốc
Một số nhóm thuốc tác dụng lên thần kinh trung ương giúp làm mềm cơ. Ngoài ra, khi co cứng cơ, có thể sử dụng thuốc tiêm tại chỗ như botulinum toxin
3.5. Phẫu thuật
Phẫu thuật là phương pháp để giảm rút ngắn cơ nhưng lại có nhiều biến chứng phát sinh. Sau khi phẫu thuật kéo dài nhóm cơ co rút, lực cơ và tầm vận động thường giảm đi, dẫn đến việc xơ hóa và tiêu các sợi cơ. Lúc này, việc co rút cơ lại có thể tái diễn. Vì vậy, tập luyện sau khi phẫu thuật là rất cần thiết
0
0
votes
Article Rating
Khai Trương Phòng Khám Đa Khoa
Sáng 9/6, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch long trọng tổ chức lễ khai trương Phòng khám đa khoa nhắm đáp ứng nhu cầu cấp thiết và cơ bản về chăm sóc, bảo vệ sức khỏe và quản lý sức khỏe cho người dân.
PGS.TS.BS Ngô Minh Xuân – Hiệu trưởng trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch phát biểu khai mạc và giới thiệu về phòng khámBuổi lễ có sự góp mặt của ông Phạm Lê Tuấn – Thứ trưởng Bộ Y tế, chúng tôi Ngô Minh Xuân – Hiệu trưởng trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, chúng tôi Nguyễn Thanh Hiệp – Phó hiệu trưởng, Trưởng phòng khám và đại diện Sở Y tế TPHCM, đội ngũ y bác sĩ của Phòng khám và của trường, cùng đông đảo các quan khách.
Phòng khám đa khoa – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch là bước phát triển mở rộng của Phòng khám gia đình – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Bên cạnh đơn vị Phòng khám gia đình đã có sẵn, phòng khám phát triển thêm nhiều chuyên khoa khác: nội, ngoại, sản, nhi, mắt, tai mũi họng, dinh dưỡng, y học thể thao, da liễu, thẩm mỹ… và những lĩnh vực chưa phát triển ở Việt Nam nhưng là thế mạnh của trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch: khúc xạ nhãn khoa, âm ngữ trị liệu, can thiệp sớm cho trẻ tự kỷ…
Phát biểu khai mạc lễ khai trương, chúng tôi Ngô Minh Xuân cho biết: “Một năm qua Phòng khám bác sĩ gia đình đã có nhiều bước phát triển, cùng với Bộ Y tế và Sở Y tế mở các lớp đào tạo cho các bác sĩ ở vùng sâu vùng xa. Việc khánh thành Phòng khám đa khoa – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch đám ứng cho nhu cầu cấp thiết và cơ bản về vấn đề chăm sóc, bảo vệ sức khỏe và quản lý sức khỏe cho người dân”.
Ông Phạm Lê Tuấn – Thứ trưởng Bộ Y tế phát biểu chúc mừng sự kiện khai trương phòng khámÔng Phạm Lê Tuấn – Thứ trưởng Bộ Y tế nhận định việc thành lập Phòng khám gia đình – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch không chỉ là một dấu mốc quan trọng đối với nhà trường mà còn có ý nghĩa to lớn trong công tác khám chữa bệnh, chăm sóc và tư vấn sức khỏe cho người dân. Ông cho rằng mô hình phòng khám đa khoa của nhà trường có thể xem là hình mẫu, nên được nhân rộng và phát triển trên địa bàn TPHCM.
“Thay mặt lãnh đạo Bộ y tế, tôi xin nhiệt liệt chúc mừng sự kiện ra mắt Phòng khám đa khoa của Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, chúc phòng khám tiếp tục có những bước phát triển mạnh mẽ hơn nữa trong thời gian tới” – Thứ trưởng Phạm Lê Tuấn phát biểu.
Cắt băng khánh thành Phòng khám đa khoa – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch.Hồng NhungNguồn: baosuckhoecongdong
Khai Trương Phòng Khám Đa Khoa Chac 2
Phòng khám Đa khoa CHAC 2 ra đời nhằm mục đích cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện với chất lượng quốc tế, đáp ứng yêu cầu khám và chữa bệnh của người dân chúng tôi và khu vực lân cận. Tại địa chỉ 42 Đặng Văn Bi, phường Bình Thọ, quận Thủ Đức, chúng tôi – Tel: 08.3897.3979
Đội ngũ y bác sỹ : Các bác sĩ chuyên khoa của phòng khám là các Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ giảng viên từ Đại học Y Dược chúng tôi Bệnh viện Chợ Rẩy, Bệnh viện Nhi Đồng II, Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ và Các Bệnh viện tuyến trung ương của thành phố là những người có uy tín ,có nhiều kinh nghiệm chuyên môn, có đạo đức chuẩn mực và tâm huyết, đam mê với nghề.
Đặc biệt, với sự hợp tác từ xa với hầu như tất cả các Bệnh viện lớn trên địa bàn thành phố, phòng khám chúng tôi luôn có sự trao đổi về chuyên môn, hợp tác trong những trường hợp chuyển viện nhằm đảm bảo chất lượng y tế tốt và đáng tin cậy nhất. Các điều dưỡng của phòng khám của chúng tôi có nhiều năm kinh nghiệm trong công tác chăm sóc, phục vụ người bệnh và đặc biệt đã được trải qua khóa huấn luyện phương pháp phục vụ, chăm sóc khách hàng nhằm tạo không khí ấm cúng, thân thiện và an tâm, tin tưởng cho quý khách hàng.
Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Cộng Đồng (CHAC) có phòng khám được bày trí khang trang, sạch sẽ với trang thiết bị hiện đại, được vô trùng tuyệt đối, đồng bộ và chuyên sâu mang lại kết quả xét nghiệm chuẩn xác nhất. Đặc biệt là về lĩnh vực hô hấp và giấc ngủ, trung tâm được đánh giá là đơn vị nổi bật ở TPHCM về phương pháp cũng như kết quả khám, điều trị đáng tin cậy. Nguyên tắc làm việc của CHAC là phối hợp làm việc, điều trị toàn diện, khuyến khích bác sĩ tham khảo ý kiến của nhau về bệnh nhân (còn gọi là tham vấn, hội chẩn), giúp việc điều trị được chính xác và toàn diện.
Các chuyên gia y tế của CHAC luôn dành thời gian để lắng nghe và thấu hiểu các vấn đề y tế và mối quan tâm của bạn. Các bác sĩ của CHAC được hỗ trợ bởi đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp, biết cách phối hợp làm việc, các phương tiện và công nghệ tiên tiến để giúp họ chăm sóc tốt nhất cho bạn và người thân.
Trung tâm còn có đa dạng các loại hình dịch vụ với nhiều chuyên khoa khám khác nhau: Nội tổng quát, Tim mạch, Nội tiết, Hô hấp, Tai – Mũi – Họng, Sản phụ khoa, Nhi khoa… Từ việc khám bệnh, xét nghiệm, chăm sóc điều trị đều có sẵn “dưới một mái nhà” của CHAC. Việc lập trình của các dịch vụ này được thực hiện theo nguyên tắc phối hợp hiệu quả, vì vậy bệnh nhân sẽ giảm thiểu thời gian chờ đợi cũng như tiết kiệm tối đa chi phí.
Bạn đang xem bài viết Điều Trị Co Cứng Cơ Sau Tai Biến Mạch Não Tại Khoa Thần Kinh Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thanh Hóa trên website Iseeacademy.com. Hy vọng những thông tin mà chúng tôi đã chia sẻ là hữu ích với bạn. Nếu nội dung hay, ý nghĩa bạn hãy chia sẻ với bạn bè của mình và luôn theo dõi, ủng hộ chúng tôi để cập nhật những thông tin mới nhất. Chúc bạn một ngày tốt lành!